Seruan untuk meninggalkan pendekatan ‘tes berdasarkan permintaan’ dalam perawatan kanker prostat
Para akademisi telah menyerukan perubahan dalam cara tes kanker prostat pada laki-laki, dan memperingatkan bahwa kebijakan “tes berdasarkan permintaan” saat ini dapat mendorong kesenjangan kesehatan dan menyebabkan kasus “diagnosis berlebihan”.
Para ahli mengatakan banyak negara berpendapatan tinggi, termasuk Inggris, tidak memiliki program skrining kanker prostat nasional.
Sebaliknya, pria tanpa gejala dapat, jika mau, menjalani tes antigen spesifik prostat (PSA) setelah berkonsultasi dengan dokter.
Skrining untuk kanker prostat telah menjadi perdebatan hangat di kalangan medis karena potensi bahayanya, termasuk efek samping dari biopsi dan pengujian yang tidak perlu bagi mereka yang tidak mengidap kanker yang “signifikan secara klinis”.
Sekelompok pakar internasional, termasuk Profesor James Catto dari Universitas Sheffield, menulis di The BMJ bahwa permintaan semacam ini telah menyebabkan ‘tingginya’ pengujian PSA, khususnya di kalangan pria berusia di atas 70 tahun yang ‘sangat rentan’. melakukan diagnosis berlebihan, namun tidak mendapatkan manfaat dari skrining”.
Di Inggris, pria berusia 80-89 tahun memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menjalani tes PSA dibandingkan pria berusia 50-an, kata mereka.
Sebagian besar penderita kanker prostat “akan menjalani kehidupan alami mereka tanpa diagnosis kanker prostat”, kata mereka.
Hal ini karena beberapa orang dengan kondisi tersebut dapat hidup dengan kanker prostat tanpa menyadarinya.
Makalah ini menyoroti bagaimana di Inggris terdapat sekitar 52.000 kasus setiap tahunnya.
Oleh karena itu, pria yang didiagnosis secara berlebihan sering kali mengalami kerugian pengobatan tanpa menerima manfaat apa pun
Penulis surat kabar
Namun penulis menambahkan: “Sekitar 25-50% pria yang didiagnosis menderita kanker prostat setelah tes PSA akan menjalani kehidupan normal tanpa diagnosis kanker prostat, menunjukkan bahwa diagnosis berlebihan terjadi pada sekitar 10.000 pria di Inggris setiap tahunnya.”
“Dalam perawatan rutin saat ini – dan meskipun ada pedoman yang bertentangan – kebanyakan pria dengan hasil PSA abnormal menjalani biopsi prostat, meskipun hanya sebagian kecil yang menderita kanker prostat agresif,” tulis mereka.
“Selain itu, sebagian besar pria dengan kanker yang terdeteksi melalui biopsi harus menjalani operasi atau radioterapi, bahkan jika mereka memiliki tumor berisiko rendah yang tidak menyebabkan morbiditas atau mortalitas terkait kanker.”
Pembedahan dan pengobatan juga dapat menimbulkan risiko disfungsi saluran kemih, ereksi, dan usus jangka panjang, serta kelelahan dan hilangnya libido selama pengobatan.
“Oleh karena itu, pria yang didiagnosis secara berlebihan sering kali mengalami kerugian dalam pengobatan tanpa menerima manfaat apa pun,” tambah mereka.
Sementara itu, pendekatan pengambilan keputusan bersama terhadap tes kanker prostat telah menyebabkan “distribusi yang tidak merata, dengan tingkat tes PSA yang lebih tinggi di antara mereka yang lebih kaya dan berpendidikan,” tambah para penulis.
Ada kebutuhan mendesak untuk strategi skrining yang lebih adil dan tepat sasaran, yang dapat membantu mengatasi kesenjangan kesehatan yang ada
Profesor Nick James
Mereka menyimpulkan bahwa negara-negara harus memperkenalkan “program skrining kanker prostat yang komprehensif dan berbasis risiko yang dirancang secara hati-hati untuk mengurangi diagnosis yang berlebihan dan mengurangi dampak buruk dari pengobatan yang berlebihan” dan mungkin mempertimbangkan untuk membatasi tes PSA kepada orang-orang yang dirujuk ke spesialis karena adanya gejala.
Mengomentari makalah tersebut, Nick James, profesor penelitian kanker prostat dan kandung kemih di The Institute of Cancer Research, London, dan konsultan onkologi di The Royal Marsden NHS Foundation Trust, mengatakan: “Saya setuju dengan penulis dan mendukung penerapan risiko pendekatan berbasis pengujian PSA di tingkat nasional.
“Ada kebutuhan mendesak untuk strategi skrining yang lebih adil dan tepat sasaran, yang dapat membantu mengatasi kesenjangan kesehatan yang ada.
“Saat ini, individu dengan latar belakang ekonomi kurang mampu cenderung tidak menjalani tes PSA. Laki-laki berusia 50-an atau lebih muda, yang mendapat manfaat lebih dari tes ini, juga cenderung tidak menerima tes PSA dibandingkan dengan laki-laki lebih tua yang mendapat manfaat lebih sedikit.
“Ditambah dengan jalur diagnostik yang lebih baik dengan MRI, yang sudah menjadi standar di Inggris, potensi bahaya akibat diagnosis yang berlebihan dan pengobatan yang berlebihan dapat dikurangi.
“Dengan mengadopsi pendekatan berbasis risiko, kami dapat menyesuaikan upaya skrining bagi mereka yang berisiko lebih tinggi terkena kanker prostat agresif yang memerlukan dan mendapat manfaat dari pengobatan, sekaligus mengurangi pengujian yang tidak perlu bagi mereka yang berisiko lebih rendah terhadap bahaya, dan meminimalkan potensi bahaya. terkait dengan diagnosis berlebihan dan pengobatan berlebihan.”
Laporan ini menambah bukti bahwa keseimbangan kini telah mendukung program skrining yang terorganisir – terutama bagi mereka yang berisiko paling tinggi
Chiara De Biase, Kanker Prostat Inggris
Chiara De Biase, Direktur Dukungan dan Advokasi di Prostate Cancer UK, mengatakan: “Jelas bahwa sistem yang mewajibkan laki-laki untuk meminta tes darah PSA untuk kanker prostat saat ini adalah sebuah kelemahan – namun tanpa program skrining nasional, ini adalah pilihan terbaik bagi kita.” memiliki .
“Itulah sebabnya Prostate Cancer UK telah mengembangkan alat pemeriksa risiko untuk membantu pria membuat pilihan yang tepat mengenai apakah mereka harus dites.
“Hal ini penting karena kanker prostat tahap awal biasanya tidak menunjukkan gejala, dan mencegah pria untuk melakukan tes kecuali mereka memiliki gejala akan menyebabkan lebih banyak pria terlambat didiagnosis untuk disembuhkan.
“Laporan ini menambah bukti bahwa keseimbangan kini telah mendukung program skrining yang terorganisir – terutama bagi mereka yang berisiko paling tinggi, yang mencakup pria kulit hitam dan pria dengan riwayat keluarga, yang memiliki risiko dua kali lipat terkena penyakit ini.
“Inilah sebabnya kami sangat senang bahwa Komite Pemeriksaan Nasional akan meninjau bukti-bukti tersebut dan kami berharap hal ini akan mengarah pada program pemeriksaan yang ditargetkan untuk orang-orang ini dalam waktu dekat.”
Juru bicara Departemen Kesehatan dan Pelayanan Sosial mengatakan: “Komite Pemeriksaan Nasional Inggris sedang mempertimbangkan serangkaian usulan yang berkaitan dengan pemeriksaan kanker prostat.
“Mereka akan menyelidiki hal ini lebih lanjut dan mempertimbangkan cara terbaik untuk menindaklanjutinya.”
– Pemeriksa risiko 30 detik Kanker Prostat di Inggris dapat ditemukan di prostatcanceruk.org/riskcheck
