blog.thelawofficeofdwightday.com

Kurang dari setahun setelah kehilangan putrinya Emilia pada usia lima hari, Jillian Phillips mengalami keguguran.

Saat itu adalah akhir pekan Halloween pada tahun 2016, dan dokternya mengatakan dia bisa menunggu sampai penyakitnya berakhir secara alami, menjalani prosedur pembedahan, atau minum obat. Dia memilih obatnya, menyerahkan sisa-sisa kehamilannya selama sembilan minggu ke rumah dan menguburkannya di taman peringatan, dekat abu Emilia.

“Ketika saya mengetahui bahwa bayi dalam diri saya sudah tidak dapat hidup lagi, saya tidak ingin hanya berjalan-jalan dengan trauma emosional yang diakibatkannya,” kata Phillips, seorang ibu tunggal berusia 41 tahun dengan tiga anak dari North Brookfield, Mass. . “Kamu hanya ingin ini berakhir. Dan obatnya bekerja cukup cepat.”

Namun masa depan pengobatan keguguran yang umum ini berada dalam bahaya. Pil tersebut, mifepristone, digunakan dalam aborsi, sehingga menjadikannya sebagai sasaran.

Bulan lalu, seorang hakim federal di Texas memutuskan untuk memblokir persetujuan mifepristone oleh Food and Drug Administration. Pengadilan Tinggi kemudian menguatkan akses terhadap obat tersebut ketika gugatan tersebut berlanjut ke pengadilan, sebuah jalan panjang yang berlanjut dengan argumen di pengadilan banding pada tanggal 17 Mei.

Dokter dan pasien khawatir mifepristone akan ditarik dari pasaran ketika perselisihan hukum berakhir. Kata mereka, efek dinginnya sudah membuat beberapa dokter enggan meresepkannya.

Satu juta wanita Amerika mengalami keguguran setiap tahunnya, dan hal ini terjadi pada setidaknya 15% kehamilan. Mifepristone disetujui untuk aborsi dini pada tahun 2000, namun sering digunakan “di luar label” untuk mengobati keguguran dini atau untuk mempercepat persalinan ketika janin meninggal di kemudian hari dalam kehamilan. Penggunaan ini sangat umum sehingga senator AS mendesak produsen Danco untuk mengajukan permohonan ke FDA untuk menambahkan keguguran pada label obatnya, Mifeprex.

Denise Harle, pengacara kelompok yang mengajukan gugatan di Texas atas nama dokter anti-aborsi dan organisasi layanan kesehatan, mengatakan mereka tidak menentang penggunaan obat tersebut di luar aborsi. Namun para ahli hukum mengatakan jika obat tersebut ditarik dari pasaran untuk penggunaan yang disetujui, maka obat tersebut tidak akan tersedia untuk alat kontrasepsi.

Dr. Kristyn Brandi mengatakan hal itu akan menghilangkan “standar emas manajemen keguguran”, yaitu kombinasi dua obat mifepristone dan misoprostol yang membantu mengosongkan rahim dan mengurangi kemungkinan infeksi.

“Saya menawarkan ini kepada setiap pasien yang kegugurannya saya tangani,” kata Brandi, seorang OB-GYN di Newark, New Jersey. “Akan ada dampak besar jika saya tidak bisa lagi menggunakan obat itu.”

MEMBANTU MELALUI RASA SAKIT

Brandi mengatakan pengobatan mempercepat proses keguguran di saat wanita sudah menderita secara fisik dan emosional.

Kebanyakan pasien secara alami mengeluarkan jaringan kehamilan dalam waktu dua minggu setelah diagnosis mereka, namun bisa memakan waktu beberapa minggu, menurut American College of Obstetricians and Gynecologists. Jaringan biasanya hilang dalam waktu 48 jam saat wanita meminum obat tersebut, yang menurut penelitian memiliki efektivitas sekitar 80%-90%.

Brandi memberikan mifepristone kepada pasien di kantornya. Obat ini memblokir hormon progesteron dan menstimulasi rahim untuk merespons efek misoprostol yang menyebabkan kontraksi, yang kemudian dapat diminum di rumah.

Phillips, seorang pekerja sosial, mengatakan bahwa obat tersebut membuat situasi yang mengerikan menjadi lebih dapat ditanggung.

Pada USG kedua, dokter tidak dapat mendeteksi aktivitas jantung janin. Phillips mempertimbangkan untuk menjalani prosedur “dilatasi dan kuretase”, tetapi tidak menyukai kenyataan bahwa dia memerlukan anestesi umum dan tidak dapat membawa pulang jenazahnya. Pengobatan tampaknya merupakan pilihan yang lebih baik.

Dia menggunakan mifepristone dan memerlukan dua dosis misoprostol. “Tetapi keguguran itu sendiri tidak lebih signifikan dibandingkan periode terburuk saya,” katanya. “Dan saya berada dalam kenyamanan rumah saya bersama keluarga saya.”

Saat ini, dia menemukan hiburan di taman peringatannya, di mana patung-patung malaikat kecil disusun di dekat pohon di halaman depan rumahnya.

Myriad Norris, 25, dari Lexington, Kentucky, mengatakan dia senang mifepristone tersedia ketika dia mengalami keguguran pada akhir Maret – meskipun pada akhirnya dia tidak membutuhkannya.

Sekitar 12 jam setelah mengetahui dirinya hamil, Norris mulai mengalami kram dan kemudian mengalami pendarahan. Khawatir dia mungkin terkena infeksi, dia bertanya kepada dokternya tentang mifepristone. Dia baru hamil lima minggu lebih, dan jaringannya keluar dengan sendirinya.

Tak lama kemudian, tersiar kabar tentang keputusan hakim Texas. Norris, seorang ibu rumah tangga yang aktif dalam kelompok Kentucky for Reproductive Freedom, mengatakan hal ini menambah “lapisan kesedihan.”

‘EFEK DINGIN’ DAN RENCANA CADANGAN

Mifepristone telah lama tunduk pada pembatasan khusus, meskipun para ahli mengatakan obat ini sama amannya dengan obat pereda nyeri ibuprofen yang dijual bebas. Misalnya, FDA mengharuskan obat tersebut diberikan oleh, atau di bawah pengawasan, pemberi resep bersertifikat.

Para dokter mengatakan iklim hukum saat ini semakin memperketat akses.

“Ini semacam menciptakan efek mengerikan” di mana meskipun obat tersebut masih disetujui dan tersedia, dokter “tidak akan memberikannya karena mereka terlalu khawatir dengan konsekuensi apa pun yang akan terjadi,” kata Brandi.

Dr. Sarah Prager, seorang OB-GYN di Fakultas Kedokteran Universitas Washington, mengatakan sistem kesehatannya tidak membatasi mifepristone, tetapi negara lain di negara bagiannya membatasinya.

“Fasilitas yang tidak ingin berhubungan dengan aborsi telah memilih untuk tidak menyediakan mifepristone di lokasinya,” katanya. Hal ini termasuk fasilitas Katolik, yang menampung persentase tempat tidur rumah sakit perawatan akut yang jumlahnya semakin meningkat.

Sementara para dokter menunggu untuk mengetahui nasib Mifepristone, mereka membuat rencana cadangan untuk perawatan keguguran.

Salah satunya melibatkan penggunaan misoprostol saja untuk menangani keguguran. Meskipun aman, penelitian menunjukkan bahwa obat ini tidak begitu efektif dalam membantu mengeluarkan jaringan kehamilan – yang dapat menyebabkan infeksi berbahaya jika tetap berada di dalam rahim. Tingkat keberhasilan pengobatan untuk pasien keguguran yang hanya diberi misoprostol saja adalah 67%, dibandingkan dengan 84% pada pasien keguguran yang menggunakan kedua obat tersebut, demikian temuan sebuah penelitian di New England Journal of Medicine pada tahun 2018.

Artinya, pasien misoprostol kemungkinan besar memerlukan prosedur pembedahan lanjutan atau dosis tambahan. Hal ini juga menyebabkan “ketidaknyamanan yang jauh lebih besar,” kata Prager.

“Rasanya kita hanya menghukum orang dengan tidak bisa memberikan mereka pengobatan yang berdasarkan bukti dan dampaknya paling kecil,” katanya.

Phillips mengatakan pasien berhak mendapatkan semua pilihan yang dia miliki.

Saat mengalami keguguran, “Anda sudah merasa sangat trauma dan hancur,” kata Phillips. “Sangat menakutkan untuk memikirkan bahwa orang-orang mungkin berada dalam situasi yang sama seperti saya dan tidak bisa mendapatkan layanan kesehatan yang layak.”

___

Reporter Associated Press Heather Hollingsworth berkontribusi pada laporan ini dari Mission, Kansas.

___

Departemen Kesehatan dan Sains Associated Press menerima dukungan dari Grup Media Sains dan Pendidikan di Howard Hughes Medical Institute. AP sepenuhnya bertanggung jawab atas semua konten.