blog.thelawofficeofdwightday.com

Para dokter memberikan radiasi pada jantung yang biasanya hanya digunakan untuk penyakit kanker, sebagai upaya untuk memberikan perawatan yang lebih baik bagi orang-orang dengan detak jantung tidak teratur yang mengancam jiwa dan telah kehabisan pilihan lain.

Meskipun sangat eksperimental, penelitian awal yang mengejutkan menunjukkan bahwa ia dapat memprogram ulang sel-sel jantung yang rusak untuk mengontrol detak jantung seperti yang dilakukan sel-sel yang lebih muda dan lebih sehat.

“Ini benar-benar dapat meremajakan jaringan yang sakit, dan itu cukup menarik,” kata Dr. Stacey Rentschler dari Universitas Washington di St. kata Louis.

Detak jantung tidak teratur yang disebut takikardia ventrikel adalah penyebab utama serangan jantung mendadak, yang menyebabkan sekitar 300.000 kematian di Amerika setiap tahunnya. Mengobatinya dengan radiasi adalah pendekatan radikal – dokter kanker dilatih untuk menghindari penyinaran jantung dengan cara apa pun karena takut akan kerusakan tambahan.

Sekarang para peneliti akan memulai studi mendalam pertama untuk membuktikan apakah dosis cepat dan satu kali untuk melawan detak jantung tidak teratur ini benar-benar bekerja cukup baik – dan cukup aman – untuk lebih banyak pasien seperti Jeff Backus, yang kambuh setelah perawatan standar.

Pria Louisville itu telah menjalani prosedur invasif selama berjam-jam untuk membuat jantungnya berdetak dengan baik, dan memasang defibrilator sebagai cadangan. Lalu pada musim dingin ini, dua kali dalam sebulan, Backus sempat pingsan dan terbangun dengan perasaan seperti baru saja ditendang di dada. Defibrillator harus menyelamatkannya dan menyetrum jantungnya agar kembali berirama.

“Anda selalu berpikir, ‘Apakah ini akan terjadi?'” kata Backus. Dari pilihan lain untuk mencegah episode menakutkan lainnya, dia memilih radiasi eksperimental pada bulan Februari – dan sejauh ini hasilnya berjalan baik. “Itu memberiku harapan.”

Sistem kelistrikan jantung biasanya membuatnya berdetak dengan kecepatan yang stabil, antara 60 hingga 100 kali per menit. Takikardia ventrikel adalah detak jantung super cepat yang tidak dapat memompa darah dengan baik. Hal ini terjadi ketika sinyal-sinyal listrik pada ruang bawah, yaitu ventrikel, terputus, sering kali akibat kerusakan akibat serangan jantung sebelumnya.

Perawatan utama: Dokter memasang kateter di dalam jantung untuk mengidentifikasi dan membakar jaringan yang salah sasaran, sehingga menciptakan bekas luka yang menghalangi sinyal buruk. Beberapa pasien terlalu sakit untuk melakukan “ablasi kateter” ini dan bagi pasien lain, seperti Backus, masalahnya akhirnya muncul kembali.

Dr. Phillip Cuculich, spesialis irama jantung di Universitas Washington, mengemukakan gagasan alternatif tanpa sayatan.

Ini memerlukan banyak pengujian sebelumnya. Pasien mendapatkan EKG yang diperbarui dan mengenakan rompi yang dilapisi sekitar 250 elektroda, bukan selusin elektroda biasa untuk mengukur aktivitas listrik jantung. Menambahkan ini ke pemindaian medis terperinci memberi Cuculich peta tiga dimensi yang menunjukkan di mana letak detak jantung yang salah.

Bagaimana cara mencapainya? Cuculich bekerja sama dengan dr. Clifford Robinson, yang berspesialisasi dalam radiasi yang terfokus secara tepat untuk menyerang kanker sambil menghindari jaringan sehat di sekitarnya.

Mengincar jantung “sama sekali tidak ada dalam radar saya. Tujuan saya adalah merindukan hati,” kata Robinson. Bagaimanapun, beberapa penderita kanker paru-paru dan payudara mengalami penyakit jantung bertahun-tahun kemudian akibat radiasi tumor yang mencapai dan meradang jaringan jantung.

Namun dia setuju untuk mencoba dan memperingatkan pasien tentang potensi risiko jangka panjang. Pasien aritmia pertamanya menjawab: “Anda khawatir tentang sesuatu yang mungkin terjadi 10 atau 20 tahun dari sekarang? Saya khawatir tentang hari esok,” kenang Robinson. “Itu benar-benar membuka mata.”

Pasien berbaring di mesin yang sama yang biasanya digunakan untuk meledakkan kanker, ditahan di tempat dan mendengarkan musik sementara sinar yang disesuaikan mengenai tempat yang tepat. Ini bisa memakan waktu paling sedikit 15 menit.

Cuculich dan Robinson melaporkan keberhasilan pertama pada tahun 2017 dan 2019, eksperimen dengan sejumlah kecil pasien yang sakit parah menunjukkan peningkatan yang dramatis. Mereka mengatakan ada yang berhasil hingga enam tahun kemudian.

Meskipun tidak disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA), keduanya telah mendapat izin untuk merawat sekitar 80 orang lagi berdasarkan kasus per kasus, beberapa, seperti Backus, tidak separah pasien sebelumnya. Dan St. Tim Louis telah mengajarkan teknik ini ke puluhan rumah sakit lain di AS dan luar negeri yang dengan hati-hati mencobanya.

Namun FDA memerlukan bukti yang lebih kuat untuk penggunaan yang lebih rutin – dan semakin banyak rumah sakit menawarkan radiasi “off-label” kepada pasien jantung, semakin sulit untuk mendapatkan bukti tersebut.

Kini dalam sebuah penelitian internasional, yang disponsori oleh pembuat perangkat Varian, hampir 400 pasien akan secara acak diberikan radiasi atau ablasi kateter lain untuk membandingkan secara langsung bagaimana mereka melakukannya. Universitas Washington baru saja mulai merekrut calon peserta; situs tambahan akan segera dibuka.

Misteri yang lebih besar: Bagaimana radiasi mencegah aritmia. Cuculich mengira cara ini bisa berhasil hanya dengan meniru bekas luka ablasi kateter, namun ia terkejut ketika hasil pemindaian menunjukkan “kami sebenarnya tidak menyebabkan bekas luka baru—dan itu adalah masalah besar.”

Rentschler, ahli biologi perkembangan yang juga merawat pasien jantung, mengamati lebih dekat. Pengujian dengan donor jantung manusia dan jantung tikus menunjukkan bahwa dosis radiasi moderat yang diberikan satu kali saja akan mendorong sel-sel yang rusak untuk memperbaiki diri.

Di area yang terkena sengatan listrik, sel otot jantung untuk sementara mengaktifkan gen tertentu yang biasanya tidak aktif di masa dewasa. Diantaranya: jalur sinyal yang disebut “Notch” yang membantu jantung berkembang membentuk sistem kelistrikannya.

Mengaktifkan kembali jalur tersebut “mempertajam area tersebut” sehingga area tersebut menghantarkan sinyal listrik lebih seperti saat mereka masih muda, jelas Rentschler. “Kami belum pernah mendapatkan pengobatan yang dapat melakukan hal tersebut.”

Hal ini sangat berbeda dengan dosis radiasi berulang yang dapat membasmi tumor. Kini tim peneliti Rentschler sedang menguji sel-sel jantung manusia di piring laboratorium, mengukur dengan tepat bagaimana sel-sel tersebut menghantarkan impuls listrik – dengan harapan bahwa dosis radiasi yang lebih rendah pun dapat berhasil.

“Sangat penting bagi kita untuk melakukan hal ini dengan benar… agar kita mengetahui berapa dosis yang aman dan apakah ada hal-hal yang perlu kita khawatirkan,” kata Cuculich.

___

Departemen Kesehatan dan Sains Associated Press menerima dukungan dari Grup Media Sains dan Pendidikan di Howard Hughes Medical Institute. AP sepenuhnya bertanggung jawab atas semua konten.